Μηροκήλη

Η μηροκήλη είναι μια μορφή κοιλιοκήλης που εμφανίζεται στη μηροβουβωνική περιοχή, δηλαδή στο άνω εσωτερικό τμήμα του μηρού, ακριβώς κάτω από τον βουβωνικό σύνδεσμο. Παρότι είναι λιγότερο συχνή από άλλες κήλες, όπως η βουβωνοκήλη, η κλινική της σημασία είναι ιδιαίτερα αυξημένη, καθώς εμφανίζει μεγαλύτερο κίνδυνο επιπλοκών. Η πάθηση αφορά κυρίως γυναίκες, κυρίως λόγω της ανατομικής διαμόρφωσης της λεκάνης τους, και συχνά απαιτεί άμεση χειρουργική αντιμετώπιση.

Table of Contents

Πώς δημιουργείται η μηροκήλη;

Η μηροκήλη σχηματίζεται όταν ένα τμήμα του εντέρου ή άλλου ενδοκοιλιακού ιστού προβάλλει μέσω του μηριαίου δακτυλίου στον μηριαίο πόρο, έναν στενό ανατομικό σωλήνα που βρίσκεται βαθιά κάτω από τον βουβωνικό σύνδεσμο. Καθώς ο μηριαίος πόρος είναι περιορισμένος σε έκταση, οποιοδήποτε περιεχόμενο παγιδευτεί εκεί έχει περιορισμένο χώρο και αυτό αυξάνει σημαντικά την πιθανότητα περίσφιξης.

Οι αιτίες της μηροκήλης σχετίζονται κυρίως με την αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης, που ωθεί τους ιστούς προς τα έξω μέσω του πιο αδύναμου σημείου του κοιλιακού τοιχώματος. Μερικοί από τους πιο συχνούς παράγοντες κινδύνου είναι:

Πολλαπλές εγκυμοσύνες, που αποδυναμώνουν το μυϊκό τοίχωμα
Χρόνιος βήχας, συχνός σε καπνιστές ή πάσχοντες από χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια
Δυσκοιλιότητα και επίμονη προσπάθεια κατά την αφόδευση
Βαριά άρση βαρών ή έντονη χειρωνακτική εργασία
Παχυσαρκία, που επιβαρύνει την κοιλιακή πίεση

Η μηροκήλη εμφανίζεται πιο συχνά σε γυναίκες άνω των 50 ετών, και σε πολλές περιπτώσεις μπορεί να υπάρχει συγγενής προδιάθεση ή κληρονομική αδυναμία των κοιλιακών τοιχωμάτων.

Συμπτώματα και κλινική εικόνα

Στο αρχικό της στάδιο, η μηροκήλη μπορεί να είναι ασυμπτωματική ή να προκαλεί πολύ ήπια ενοχλήματα, γεγονός που δυσχεραίνει την έγκαιρη διάγνωση. Η πιο χαρακτηριστική εκδήλωση είναι η παρουσία μικρής διόγκωσης στην έσω επιφάνεια του μηρού, κάτω από τη βουβωνική χώρα. Η διόγκωση αυτή είναι πιο αισθητή όταν το άτομο στέκεται όρθιο ή βήχει, και τείνει να εξαφανίζεται όταν ξαπλώνει.

Άλλα συχνά συμπτώματα περιλαμβάνουν:

Αίσθημα βάρους ή τραβήγματος στον άνω μηρό
Ήπιο έως μέτριο πόνο κατά τη βάδιση
Ενόχληση ή καύσος κατά τη σωματική προσπάθεια
Ευαισθησία στην περιοχή της κήλης

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η μηροκήλη διαγιγνώσκεται για πρώτη φορά όταν υποστεί περίσφιξη, προκαλώντας έντονο κοιλιακό άλγος, ναυτία, εμετό και σημεία εντερικής απόφραξης. Η εικόνα αυτή αποτελεί επείγον περιστατικό.

Μηροκήλη: Διάγνωση

Η κλινική εξέταση από χειρουργό αποτελεί τον ακρογωνιαίο λίθο της διάγνωσης. Η ψηλάφηση της περιοχής του μηριαίου τριγώνου ενώ ο ασθενής βήχει ή στέκεται όρθιος μπορεί να αποκαλύψει την ύπαρξη μικρής διόγκωσης. Στις γυναίκες, λόγω λιγότερου μυϊκού όγκου, η ανίχνευση μπορεί να είναι δυσκολότερη.

Επειδή η μηροκήλη μπορεί να συγχέεται με άλλες παθήσεις της περιοχής, όπως λεμφαδενοπάθειες ή βουβωνοκήλες, η απεικονιστική διερεύνηση είναι συχνά απαραίτητη. Οι πιο αξιόπιστες μέθοδοι περιλαμβάνουν:

Υπερηχογράφημα μαλακών μορίων
Αξονική τομογραφία (CT), ιδίως σε περιπτώσεις επείγουσας διάγνωσης
Μαγνητική τομογραφία (MRI), σε εξειδικευμένα περιστατικά

Κίνδυνοι και επιπλοκές

Από όλες τις μορφές κοιλιοκήλης, η μηροκήλη είναι αυτή που έχει τη μεγαλύτερη πιθανότητα περίσφιξης. Αυτό οφείλεται στο ότι ο μηριαίος πόρος είναι στενός και δεν επιτρέπει την εύκολη επαναφορά του εγκλωβισμένου ιστού. Επομένως, ακόμα και μία μικρή μηροκήλη που δεν προκαλεί έντονα συμπτώματα μπορεί ανά πάσα στιγμή να επιπλακεί σοβαρά.

Οι επιπλοκές περιλαμβάνουν:

Ειλεό, δηλαδή εντερική απόφραξη, που συνοδεύεται από φούσκωμα, εμετό και πόνο
Ισχαιμία και νέκρωση του εντέρου, όταν η αιμάτωση διακόπτεται πλήρως
Διάτρηση του εντέρου με αποτέλεσμα την πρόκληση περιτονίτιδας
Σήψη, εάν δεν υπάρξει άμεση χειρουργική αντιμετώπιση

Οι παραπάνω καταστάσεις είναι απειλητικές για τη ζωή και καθιστούν τη μηροκήλη επείγον χειρουργικό περιστατικό, ακόμα και όταν η κλινική εικόνα είναι ήπια.

Μηροκήλη: Αντιμετώπιση και επιλογές θεραπείας

Η μηροκήλη αντιμετωπίζεται αποκλειστικά με χειρουργική επέμβαση, καθώς η συντηρητική αγωγή δεν μπορεί να αποτρέψει τις σοβαρές επιπλοκές. Η επέμβαση αποσκοπεί στην ανατοποθέτηση του κηλικού σάκου και στην ενίσχυση του κοιλιακού τοιχώματος με τη χρήση πλέγματος, ώστε να μειωθεί η πιθανότητα υποτροπής.

Υπάρχουν διάφορες χειρουργικές τεχνικές, οι οποίες επιλέγονται με βάση τα χαρακτηριστικά του ασθενούς, το είδος της κήλης και την εμπειρία του χειρουργού:

Ανοικτή αποκατάσταση: Διενεργείται μέσω μικρής τομής στη μηροβουβωνική περιοχή. Ο σάκος ανατάσσεται και το έλλειμμα ενισχύεται με συνθετικό πλέγμα. Είναι κατάλληλη για ηλικιωμένους ή ασθενείς με αντενδείξεις για γενική αναισθησία.
Λαπαροσκοπική αποκατάσταση (TAPP ή TEP): Ελάχιστα επεμβατική μέθοδος, κατά την οποία γίνονται μικρές τομές στην κοιλιακή χώρα. Μέσω κάμερας και εργαλείων διορθώνεται η κήλη και τοποθετείται πλέγμα. Πλεονεκτεί σε αμφοτερόπλευρες ή υποτροπιάζουσες κήλες.
Ρομποτικά υποβοηθούμενη αποκατάσταση: Προσφέρει μεγαλύτερη ακρίβεια και καλύτερη ανατομική αποκατάσταση, κυρίως σε πολύπλοκες περιπτώσεις.

Η επέμβαση πραγματοποιείται υπό γενική ή ραχιαία αναισθησία και διαρκεί περίπου 30–60 λεπτά. Οι περισσότεροι ασθενείς εξέρχονται την ίδια ή την επόμενη ημέρα και επιστρέφουν σταδιακά στις δραστηριότητές τους. Ο κίνδυνος επιπλοκών είναι χαμηλός όταν η επέμβαση πραγματοποιείται εγκαίρως και από εξειδικευμένο χειρουργό.

Μετεγχειρητική πορεία και πρόληψη

Η μετεγχειρητική ανάρρωση εξαρτάται από τη μέθοδο που εφαρμόστηκε. Σε λαπαροσκοπική ή ρομποτική αποκατάσταση, η επάνοδος στις ελαφρές δραστηριότητες είναι ταχύτερη. Οι περισσότεροι ασθενείς επανέρχονται σε πλήρη λειτουργικότητα μέσα σε 10–20 ημέρες.

Χρήσιμες μετεγχειρητικές οδηγίες:

Αποφυγή έντονης καταπόνησης για τουλάχιστον 4 εβδομάδες
Ισορροπημένη διατροφή για αποφυγή δυσκοιλιότητας
Διατήρηση φυσιολογικού σωματικού βάρους
Διακοπή του καπνίσματος για πρόληψη υποτροπής

Η εφαρμογή πλέγματος μειώνει σημαντικά την πιθανότητα υποτροπής, ενώ η ελάχιστα επεμβατική προσέγγιση έχει μικρότερο ποσοστό επιπλοκών και καλύτερα αισθητικά αποτελέσματα.

Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με την μηροκήλη, μπορείτε να επικοινωνήσετε με τον Γενικό Χειρουργό Δρ. Εμμανουήλ Σγουρομάλλη. Η εξειδίκευσή του στη χειρουργική, καθώς και η πολυετής εμπειρία του σε πολυάριθμα νοσοκομεία της Ευρώπης τον καθιστούν ικανό να απαντήσει σε οποιαδήποτε απορία σας.