Διαφραγματοκήλη

Διαφραγματοκήλη

Τι είναι η διαφραγματοκήλη;

Παρά το γεγονός ότι η ονομασία της παραπέμπει σε δυσλειτουργίες του κοιλιακού τοιχώματος, η διαφραγματοκήλη αποτελεί μια διαφορετικής μορφής κήλη από τις συνηθισμένες. Εμφανίζεται στο εσωτερικό της κοιλίας, κι αποτελεί προβολή του στομάχου εντός του θώρακα. Αυτό συμβαίνει μέσω του διαφράγματος, δηλαδή του μυ που διαχωρίζει την κοιλιά από τον θώρακα. Φυσιολογικά, ο οισοφάγος περνά από το άνοιγμα του διαφράγματος πριν καταλήξει στο στομάχι. Οι ασθενείς με διαφραγματοκήλη παρουσιάζουν μια δυσλειτουργία της φυσιολογικής αυτής δομής, κατά την οποία το στομάχι εισχωρεί σε αυτό το άνοιγμα μέσα στον θώρακα.

Η διαφραγματοκήλη επηρεάζει ένα μεγάλο μέρος του παγκόσμιου πληθυσμού. Το 10% των ατόμων άνω των 40 ετών και το 50% των άνω των 70 ταλαιπωρούνται από την πάθηση αυτή.

Διαφραγματοκήλη
Διαφραγματοκήλη

Σε ποιους τύπους διακρίνεται η διαφραγματοκήλη;

Η διαφραγματοκήλη διακρίνεται σε τρεις τύπους, ανάλογα με τη μορφή της και τον βαθμό εισχώρησης του στομάχου στον θώρακα. Αναλυτικότερα, αναγνωρίζονται οι κάτωθι:

  • Παραοισοφαγική διαφραγματοκήλη: Πρόκειται για τη μορφή διαφραγματοκήλης κατά την οποία ο στομαχικός θόλος διέρχεται από το οισοφαγικό τρήμα, αλλά η γαστροοισοφαγική συμβολή δεν αλλάζει ανατομική θέση.
  • Ολισθαίνουσα διαφραγματοκήλη: Η μορφή αυτή πλήττει περίπου το 20% των ασθενών με γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση. Μέρος του στομαχικού θόλου ολισθαίνει (γλιστράει) μέσα στο οισοφαγικό τρήμα. Η γαστροοισοφαγική συμβολή εισέρχεται επίσης στο οπίσθιο μεσοθωράκιο. Είναι ο πιο συχνός τύπος διαφραγματοκήλης.
  • Μικτή διαφραγματοκήλη: Όπως προδίδει και η ονομασία της, η μικτή διαφραγματοκήλη συνδυάζει χαρακτηριστικά και των δύο μορφών.

Αίτια & Συμπτώματα

Βασική αιτία της διαφραγματοκήλης είναι η αδυναμία του διαφράγματος, η οποία έχει ως αποτέλεσμα τη χαλάρωση του γαστροοισοφαγικού τρήματος. Αυτή μπορεί να προκύψει εξαιτίας διαφόρων παραγόντων, όπως οι παρακάτω:

  • Αυξημένη ηλικία
  • Αυξημένη ενδοκοιλιακή πίεση
  • Παχυσαρκία
  • Χρόνιος παροξυσμικός βήχας
  • Άρση βαρέων βαρών
  • Εγκυμοσύνη
  • Κάπνισμα
  • Χρόνια δυσκοιλιότητα
  • Κληρονομικότητα
  • Κατανάλωση αλκοόλ

Πολλές φορές, η πάθηση αυτή παρουσιάζεται ασυμπτωματικά. Άλλες φορές, ενδέχεται να προκαλέσει παλινδρόμηση των όξινων περιεχομένων του στομάχου προς τον οισοφάγο, ή αλλιώς γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση. Εάν παρουσιαστούν, τα συμπτώματα της διαφραγματοκήλης περιλαμβάνουν:

  • Αίσθηση καύσους στο στέρνο (καούρα)
  • Κάψιμο ή όξινη γεύση στο λαιμό
  • Δύσπνοια
  • Πόνος στο στομάχι και στο στέρνο
  • Βραχνάδα και πονόλαιμο
  • Επίμονος βήχας, ιδιαίτερα τη νύχτα

Διάγνωση

Η διάγνωση της διαφραγματοκήλης ξεκινά με τη λήψη ατομικού και οικογενειακού ιατρικού ιστορικού, καθώς και την κλινική εξέταση κι αξιολόγηση συμπτωμάτων. Ύστερα από αυτό, μπορούν να πραγματοποιηθούν τρεις εξετάσεις, οι οποίες θα οριστικοποιήσουν τη διάγνωση. Αυτές περιλαμβάνουν την απλή ακτινογραφία μετά την κατάποση βαρίου, την ενδοσκοπική μελέτη (γαστροσκόπηση) του οισοφάγου και του στομάχου και την αξονική τομογραφία μετά από κατάποση γαστρογραφίνης

Πώς αντιμετωπίζεται η διαφραγματοκήλη;

Η θεραπεία της διαφραγματοκήλης μπορεί να πραγματοποιηθεί με δύο τρόπους: συντηρητικά και χειρουργικά. Κατά τη συντηρητική αντιμετώπιση, ο ασθενής καλείται να διαχειριστεί τα συμπτώματα της πάθησης με ειδική φαρμακευτική αγωγή, καθώς και αλλαγές στον τρόπο ζωής του. Συστήνεται η αποφυγή της κατάκλισης και της επίκυψης αμέσως μετά τα γεύματα. Ο ασθενής θα πρέπει να αναθεωρήσει της διατροφικές του συνήθειες, και να εντάξει σε αυτές μια ισορροπημένη διατροφή χαμηλή σε λιπαρά. Τα μικρά, συχνά γεύματα ενδείκνυνται. Παράλληλα, η απώλεια βάρους θα ελαττώσει την ενδοκοιλιακή πίεση του ασθενούς, ανακουφίζοντάς τον από τα συμπτώματα που τον ταλαιπωρούν.

Επί αποτυχίας της συντηρητικής μεθόδου, ο θεράπων ιατρός θα συστήσει κάποια χειρουργική αντιμετώπιση. Η επέμβαση πραγματοποιείται με τη χρήση ελάχιστα επεμβατικών λαπαροσκοπικών ή ρομποτικών τεχνικών. Περιλαμβάνει την επανατοποθέτηση του ολισθαίνοντος τμήματος του στομάχου στην αρχική του θέση, καθώς και την ανακατασκευή της χαλαρωμένης γαστρο-οισοφαγικής βαλβίδας στο άνω τμήμα του στομάχου. Η διαδικασία αυτή ονομάζεται θολοπλαστική, κι αποτελεί μια χειρουργική μέθοδο που θα απαλλάξει πλήρως τον ασθενή από τα ενοχλητικά συμπτώματα της διαφραγματοκήλης.

Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τη διαφραγματοκήλη, μπορείτε να επικοινωνήσετε με τον Γενικό Χειρουργό Δρ. Εμμανουήλ Σγουρομάλλη. Η εξειδίκευσή του στη βαριατρική, καθώς και η πολυετής εμπειρία του στον χώρο της λαπαροσκοπικής μεταβολικής χειρουργικής τον καθιστούν ικανό να απαντήσει σε οποιαδήποτε απορία σας.